Кровь - зеркало здоровья

Злоупотребление алкоголем представляет собой одну из основных проблем здравоохранения после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. По данным Всероссийского центра опроса общественного мнения, в России употребляют алкоголь около 100 млн. человек, причем из них около 30-35 млн. выпивают только по праздникам, памятным датам, разовым событиям, а 55-65 млн. употребляют алкоголь систематически. Многие из этих людей курят, кроме того, у них также есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а взаимодействие алкоголя с этими факторами значительно увеличивает риск развития данных заболеваний.

В России уровень потребления алкоголя на душу населения является одним из самых высоких в мире и составляет 13—14 л в год (общемировой уровень 9,8 л). Следует обратить внимание, что по заключению экспертов ВОЗ безопасным считают уровень потребления алкоголя 8 л в год на душу населения.

Метаболизм этанола и морфофункциональные изменения в организме
Окисление этанола после всасывания в желудочно-кишечном тракте Текст с omico.ru протекает преимущественно в цитоплазме гепатоцитов (80-90%). Остальная часть поступившего в организм этанола подвергается биотрансформации в других тканях и органах (легкие, почки, эндотелий сосудов и др.). Образующийся в результате окисления этанола ацетальдегид вызывает высвобождение биогенных аминов из надпо­чечников и нервных окончаний симпатических нервных волокон, а также гормонов из некоторых желез (щитовидная железа, поджелудочная железа, гипофиз, яичники).

Этанол и ацетальдегид обладают широким спектром пато­физиологических воздействий на сердце, влияя на синтез со­кратительных белков, активность АТФазы миофибрилл, метаболизм липидов, окислительно-восстановительные процессы в митохондриях. Этанол способен влиять на конформацию белковых молекул, с чем связывают его способность снижать силу сердечных сокращений. Кроме того, он усиливает поглощение клетками сердца триглицеридов с одновременным уменьшением поглощения свободных жирных кислот.

Под влиянием алкоголя в сердце происходят многочисленные молекулярные нарушения, включая изменения обмена нейротрансмиттеров, аминокислот, различных ферментов, обеспечивающих в том числе и деятельность разных мембранных каналов, например, транспорт ионов кальция.

Этанол влияет на образование цитокинов, что свидетельствует о возможном его влиянии Текст с omico.ru на воспалительные реакции, чему придают определенное значение при хронической сердечной недостаточности и развитии миокардита. Наибольшее содержание цитокинов выявлено у больных с систолической и/или диастолической дисфункцией левого желудочка (нарушение сократимости).

Алкогольная кардиомиопатия
Злоупотребление алкоголем служит причиной такого тяжелого поражения миокарда, как алкогольная кадиомиопатия, которая чаще всего развивается у лиц среднего возраста и в тяжелых случаях проявляется прежде всего сердечной недостаточностью. Алкогольная кардиомиопатия занимает второе место среди причин внезапной сердечной смерти после коронарной болезни сердца.

Механизм развития алкогольной кардиомиопатии связан с прямым повреждающим действием этанола и ацетальдегида на клеточные и внутриклеточные мембраны кардиомиоцитов. Деструкция крист митохондрий приводит к тканевой гипоксии, энергетическому дефициту и атрофии мышечных клеток. Гипоксию усиливает артериосклероз коронарных и внутримиокардальных сосудов, а также характерный для хронической алкогольной интоксикации периваскулярный склероз. Накопление аритмогенных веществ в миокарде создает его электриче­скую нестабильность, с чем связано появление экстрасистолии и пароксизмов аритмии, нередко переходящих в фибрилляцию желудочков.

Сердце при алкогольной кардиомиопатии умеренно гипертрофировано, однако иногда Текст с omico.ru может иметь нормальную массу. При этом отмечается расширение всех полостей сердца. По мере усугубления сердечной недостаточности дилатация прогрессирует. Под эпикар­дом выражен слой жировой клетчатки. Полости сердца, особенно левого желудочка, расширены, миокард при этом дряблый. Коронарные артерии, как правило, остаются интактными либо в них выявляются признаки начальной стадии атеросклероза без стенозирования просвета сосудов.

Как по клиническим, так и морфологическим проявлениям ал­когольная кардиомиопатия во многом схожа с идиопатической дилатационной. Однако установление клинического диагноза «алкогольная кардиомиопатия» имеет большое практическое значение, поскольку это одно из немногих потенциально обратимых состояний, ассоциированных с сердечной недостаточностью, при котором полный отказ от алкоголя обычно приводит к значительному улучшению функции левого желудочка.

По материалам журнала «Consilium Medicum»

 

Просмотров: 3074

Информация предоставлена сайтом: www.omico.ru

---